Febra la copii

Febra este un simptom frecvent intalnit la copil, mai ales odata cu intrarea in colectivitate ,este un motiv de ingrijorare pentru parinti si totodata cel mai frecvent motiv de adresare catre medic.

Cum definim febra la copii?

Se considera febra o valoare a temperaturii corporale  mai mare sau egala cu 38 grade Celsius (la nou-nascutul si sugarul cu varsta de pana la 3 luni) si o valoare de  peste 38,3 grade C la sugarul mai mare de  3 luni si la copil. Ne raportam la aceste cifre prin masurare intrarectala.

Se considera hipertermie, o valoare mai mare de 40 grade C intrarectal.

La o valoare mai mica de 36 grade C intrarectal vorbim de hipotermie.

Temperatura corpului variaza intre 36,6 grade Celsius si 37,9 grade Celsius in functie de mai multi factori: 

• momentul zilei – se stie ca temperaturea este mai mare, fiziologic, seara (orele 19-20.00) si are cea mai mica valoare dimineata devreme (orele 4-5.00);
• efortul fizic (joaca), o masa calda sau imbaierea,
• imbracamintea prea groasa (“infofolirea”) pot creste temperatura cu pana la 1 grad.

Cu toate acestea, nu ar trebui explicata, niciodata, o febra ca avand cauzele de mai sus si trebuie sa fim vigilenti in a identifica alte cauze.

De ce apare febra la copii? Care este rolul ei? Ne este teama de febra?

De-a lungul timpului, febra a fost “prietena “ oamenilor, intuindu-se rolul ei benefic inca inainte de aparitia termometrului si a medicamentelor antitermice .

Secolul nostru a adus odata cu tehnologia si o teama, de cele mai multe ori nejustificata, fata de acest simptom. Ceea ce se poate masura ne poate speria mai tare, nu e asa? Este de inteles teama  parintilor, dar trebuie reamintit rolul febrei .

Aparitia febrei este un mecanism natural de aparare a organismului, avand, pana la un moment dat, efecte benefice:

• accelereaza reactiile imunologice
• inhiba multiplicarea bacteriilor si virusurilor
• poate avea chiar efect bactericid (de omorare a bacteriilor).

Febra are, deci, rol in vindecare.

Peste o anumita valoare insa, febra devine nociva :

• diminueaza raspunsul imun
• precipita convulsiile febrile la cei predispusi
• este mare consumatoare de calorii (creste metabolismul bazal cu 10 -20 % pentru fiecare grad Celsius)
• creste necesarul lichidian
• creste consumul de oxigen
• poate agrava boli anterioare (insuficienta cardiaca, boli pulmonare, boli neurologice, diabet zaharat)

Metode de masurare a temperaturii

Temperatura se masoara cu ajutorul termometrului.

Exista mai multe tipuri de termometru , fiecare avand avantaje si dezavantaje:

• termometrul digital cu varf rigid  sau flexibil (permite masurarea temperaturii axilare si intrarectale); avantajul este masurarea rapida, dezavantajul lui este ca se decalibreaza in timp si poate da erori
• termometrul cu coloana de alcool (permite masurarea temperaturii intrarectale, axilare) este frecvent utilizat; avantajul este pretul mic, exactitatea masuratorii, dezavantajul lui este timpul ceva  mai lung necesar pentru masurare
• termometrul cu radiatii infrarosii (de frunte, auricular) – permite masurarea facila a temperaturii; dezavantajul lui este marja mare de eroare (poate arata diferente de 1-2 grade fata de temperatura rectala
• termometrul sub forma de patch (banda) – se lipeste de tegument si permite o monitorizare continua a temperaturii, fiind  acceptat usor de copil; dezavantajul este ca arata doar valori orientative
• termometrul sub forma de suzeta – este usor acceptat de sugar,arata valori mai apropiate de cea intrarectala; dezavantajul este marja de eroare si faptul ca poate fi muscat de sugarul care are dinti

Este recomandat ca la copiii cu varsta de pana la 2 ani, temperatura sa fie masurata intrarectal. Masurarea se face cu  blandete, utilizand o crema care sa permita introducerea facila, avand grija sa nu ranim mucoasa anala. Este necesar sa introducem termometrul aproximativ 2 cm si sa mentinem  un timp suficient  pentru masurare corecta.

Care sunt metodele de combatere a febrei la copii?

Atunci cand intervenim asupra febrei, o putem face in doua moduri: prin termoliza fizica si prin interventie medicamentoasa.

1. Termoliza fizica  : comprese pe extremitati cu apa la temperatura camerei sau aplicare de lotiuni care prin evaporare scad temperatura corpului. Se folosesc la copiii mai mari si  nu se aplica nediluate.

2. Tratamentul medicamentos

Exista  4 substante active cu efect antitermic:

• Acetaminofen(sirop, supozitoare, comprimate, solutie injectabila). Exemplu denumire comerciala: Panadol , Eferalgan
• Ibuprofen (sirop, supozitoare, comprimate). Exemplu denumire comerciala: Nurofen, Algin, Ibalgin
• Metamizol (solutie, supozitoare, comprimate, solutie injectabila). Exemplu denumire comerciala: Algocalmin, Localmin
• Acidul acetilsalicilic (comprimate). Exemplu denumire comerciala: Aspirina, cu specificatia ca ea nu se administreaza la copiii cu varsta sub 12 ani,existand riscul de Sindrom Reye.

❗️Este important de stiut pentru parinti ca aceeasi substanta activa se poate regasi sub mai multe denumiri comerciale si chiar sub diferite concentratii si la copii se calculeaza dozele intotdeauna in functie de greutatea corporala. Acest aspect este important pentru a se evita riscul de supradozaj din eroare.

In alegerea antitermicului, atunci cand este necesar, este important sfatul medicului, tinandu-se cont de mai multe aspecte:

• de exemplu, daca se doreste si un efect antiinflamator si nu doar antitermic, se va alege ibuprofenul;
• daca se suspecteaza debutul unei  varicele, este preferat acetaminofenul si este de evitat Ibuprofenul ;
• daca un pacient prezinta febra si diaree, este de evitat  Ibuprofenul;
• in afectiunile hepatice se evita Acetaminofenul.
• alegerea antitermicului, calea de administrare ,dozele si  ritmul de administrare se va face sub indrumarea medicului intrucat orice medicament are si potentiale efecte adverse. 

Ce trebuie sa stie parintele?

In cadrul anamnezei, medicul va pune urmatoarele intrebari, al caror raspuns  este important in orientarea diagnosticului si tratamentului.

• Cand a debutat febra?
• Ce alte simptome asociaza?
• Care este contextul epidemiologic?
• Merge in colectivitate?
• Are cunostinta sa fie cazuri de copii cu febra si alte simptome in cadrul gradinitei/cresei/scolii?
• Este cineva in familie bolnav?
• Ce tratament a urmat si care a fost evolutia sub acel tratament?

Este recomandat a se nota valorile temperaturii, orele aparitiei febrei, oscilatiile (mici, sub 0,5 grade C si mari , peste 0,5 grade C), medicatia administrata  precum si rapiditatea remisiei .

Hartia pe care notati sa o prezentati medicului, este de real folos. 

Ce trebuie sa faca parintele?

• Sa nu se panicheze, ci sa actioneze!
• Sa masoare corect temperatura!
• Sa imbrace lejer copilul si sa mentina o temperatura ambientala potrivita ( 22-23 grade C)!
• Sa aiba la indemana antitermice, preferabil sub mai multe forme de prezentare (sirop, supozitor, solutie) si sa cunoasca doza potrivita greutatii copilului!
• Este important ca medicamentele sa fie pastrate in conditii corespunzatoare si sa fie in termen de valabilitate.
• Sa cunoasca metode de termoliza fizica: comprese pe extremitati cu apa calduta sau aplicare de substante care prin evaporare scad temperature corpului (acestea nu se plica niciodata nediluate). In cazul febrelor cu valoare mica, se prefera  termoliza fizica. In cazul febrelor cu valoare mare, se intervine cu termoliza fizica si medicamentoasa si se solicita indrumare medicala.
• La copiii cu risc (hipertermie, boli cronice, boli neurologice) nu se va intarzia administrarea antitermicului pana la consultul medical.

Asa cum spuneam, febra este de cele mai multe ori o reactie benefica si sunt suficiente masurile generale. In cazul in care copilul se joaca, mananca, consuma lichide, este vioi, pare multumit, tegumentele sunt normal colorate, respira normal, la somn doarme linistit, cel mai probabil este o viroza banala si nu reprezinta o urgenta.

Exista si situatii in care febra reprezinta o urgenta si parintele trebuie sa le poata identifica: varsta mica (sub 3 luni, indiferent de valoarea febrei), suspin sau geamat, plans slab (stins), frison, agitatie psihomotorie sau somnolenta, este apatic, nu se joaca, plange inconsolabil, refuza alimentele si lichidele, prezinta tegumente reci, marmorate, cianoza, eruptii de culoare violacee sau varsaturi. 

Toate acestea sunt semne de gravitate si trebuie sa se prezinte de urgenta la medic. 

Cateva mituri despre febra la copii

• Febra este o indicatie pentru antibioterapie – Fals! La copii, majoritatea infectiilor sunt virale. Antibioticele sunt medicamente care se indica doar  in infectiile bacteriene.
• Febra este un criteriu de gravitate a bolii – Fals! Exista boli grave care evolueaza in afebrilitate precum si boli banale care evolueaza cu febre inalte.
• Febra nu cedeaza la antitermic – De cele mai multe ori este vorba despre subdozaj medicamentos si nu despre o rezistenta la antitermic.

Bibliografie: Nelson Textbook of Pediatrics, Tratat de Pediatrie – Florea Iordachescu, Compendiu de Pediatrie – Adrian Georgescu 

Acest articol a fost scris de doamna dr. Maruntelu (Danci) Simona, medic specialist pediatru.